分成了[a][b][c][d]四个部分,将作为博客文章Experts' Opinions on the Xiao Procedure的一部分。
调查神源医院
2009年12月08日北京科技报
[a]
前河南神源医院院长高晓群向北京科技报解释,目前,治疗脊柱裂的常规手术是对脊髓栓系进行松解来完成的,……而“肖氏反射弧”采用的方法则是除了
松解以外,医生还会用患儿上肢或者腰部健康的神经连接到受损的膀胱神经上……。
……
作为该技术鉴定方之一的中国科学院生命科学与医学学部院士、北京大学医学部神经生物学系教授韩济生告诉北京科技报,当时,肖传国带了一些患者找到
专家鉴定组,但由于时间关系,专家只亲眼目睹了一男一女两位患者的术后情况。其中一位用手按摩腿部时,可以排出小便;另一位通过电刺激器的辅助,
大小便全部可以排出。“对于治愈率,我记得不太清楚了,我们也没有看到全部成功病例,我们认为这项技术在理论上行得通。”韩济生说,现在有人质疑
这项技术的治愈率,我认为肖传国确实需要拿出更多的成功病例来证实他的说法。
参加那次鉴定会的另一位专家也回忆,肖传国提供给鉴定组的,只是部分资料,有选择性地找了七八个病人的。并表示他早期做了20个病例,但专家们并没
看这 20个人的资料。
[b]
北京大学泌尿外科研究所名誉所长、中国泌尿外科学唯一的中国工程院院士郭应禄表示“肖传国的这个手术在道理上能讲得通,但不是所有病人的神经都能
接得上的而且你得能找得到神经才能接”,郭应禄说,“所以,就算他说得对,能起作用也是有限制的。”
武警总医院病理科主任纪小龙也表示,神经愈合至今仍是医学上的一个难题,“神经是很难长在一起的。打个比方,每根神经就像电话线,里面有好多分支
,只有每一根分支都对上了,它才能长好。而现有的任何显微手术都做不到这点,只能靠两根神经自己去找,手术能否成功存在偶然因素。”
“我是专门研究神经再生的,我认为这种想法根本就是无稽之谈。”中日友好医院神经外科主任于炎冰告诉北京科技报,先天性脊柱裂利用常规的手术也就
是解栓手术,术后的成功率可以达到50%到70%,而这个“肖式反射弧”技术原理就是让重新连接后的中枢神经再生,但是想要使中枢神经再生基本上没有可
能。因为一个器官它是由很多条神经共同支配的,如何寻找到与器官控制相对应的神经其实非常困难,如果接错或破坏了原有的神经,手术后的结果可能会
导致想恢复的功能没有恢复,而原来的功能也会受到影响。
http://www.sciencenet.cn/m/user_content.aspx?id=280348
[c]
迄今为止,肖氏反射弧手术反映出来的问题有:
第一,未设立对照组。选择性骶神经切断术是治疗神经性膀胱的方法之一,即使反射弧不发挥任何作用,但其手术的同时也切断了S2和S3神经前根,病人也
可能有一定的疗效,这种早期疗伤与反射弧无关。如果不设立对照组,就不能区分疗效主要是由选择性骶神经切断还是反射弧所产生的。
……
第二,尿流动力学资料:肖传国有一篇文章《Reinnervation for neurogenic bladder: historic review and introduction of a somatic-autonomic
reflex pathway procedure for patients with spinal cord injury or spina bifida 》,发表在Eur Urol. 2006 Jan;49(1):22-8; discussion 28-9。
文中的附图暴露了反射弧的真相。图3B和图4B是手术后复查的尿流动力学图,检查结果明确地表示病人是靠腹压排尿,肖却解释为反射弧引起的膀胱排尿,
并且被杂志编辑忽略。证据是腹压图形(Pabd)与膀胱压图形(Pves)一样(有腹压时才有膀胱压),而膀胱逼尿肌压力(Pdel)非常低(一条直线嘛),
几乎为零。排尿也是在有腹压时排出来的。
……
第三,肖传国等人有关反射弧的其他报道也是无效的:
《肖传国体神经-内脏神经反射弧在国内外手术疗效的差异性》,主要内容:在美国做了2 例, 手术后15个月最大尿流率8cc/秒, 排尿后的残余尿量是200cc.
[原文摘要] At last follow-up (15 months) L5 stimulation caused a detrusor contraction of 59 cm H20, a Q max of 8 cc/sec and no DESD.
Voided volume was 150cc and post-void residual was 200 cc's. (2005年 AUA摘要)。泌尿外科医生都知道, 正常人最大尿流率:男性≥20ml/秒,女性≥
25ml/秒;如果最大尿流率≤10ml/秒则为明显异常,提示下尿路梗阻或神经原性膀胱(泌尿外科学, 吴阶平主编,P804),这2例病人最大尿流率为8cc/秒,残余
尿还有200ml。这能说有效吗?
[d]
专家点评:
图示的尿动力检查资料(B)One year after surgery,显然是腹压排尿。做了手术过后的最大尿流率只有8cc/秒,排尿后残余尿200cc,显然是没有效的。
去年10月份,北京大学泌尿外科研究所建所30周年,请肖传国做报告,他放了他的录像,但我觉得那更像是商业广告,就是美国的母亲说做了这个手术怎样
怎样,不是科学报告。
他在美国获得了比较大的一笔基金,要做40例,直到2009年,我们没有看到他结题。他在AUA报告的都是一些摘要,摘要看不出什么东西。
从国内的泌尿学界来讲,对肖传国的手术认可度是不高的,否则我们早就推广了。大概在昆明,前年全国泌尿学界开会,肖传国也去了,做了报告,完了,
宋波上去点评的,对他的手术谈了一些比较客观的(看法)。大家都是早不见面晚见面的,怎么也要给肖传国留点面子,这都是咱们怎么来处理。背靠背好
搞,面对面不好弄,是留有分寸的。这个会上,宋波发言是有保留的,不是完全肯定他这个。我去做的那次鉴定,武汉那个,2004年,6个院士。他的材料的
内容也是两方面,基础研究和临床研究。来信三,作者是研究神经的,说的还是比较客观,他肯定一点,根本就不存在反射弧的回复的问题,反射弧是没有
效的。
做了肖氏手术之后,如果没有效,还是用膀胱压,腹压来排尿,久了之后,对上尿路(对输尿管、肾脏)是有损害的。他要借助巨大的膀胱压力,而不是逼
尿肌的压力,久而久之,就可能产生膀胱输尿管反流,肾脏的积水,输尿管的积水会增加,对肾功能是有损害的,危害也是在这个地方。
另外,切断了正常的神经支配,小孩子长大了后,阳痿不阳痿,勃起功能怎么样,这都是问题啊,所以手术的争议比较多。