那我就
触个电吧
人在江湖
总得顾全大局
PETERS在文章里面给了2个图,这样就方便了非专科人员的学习。我对这个文章中描述的SB的人工反射弧本质上是条件反射的判断主要是来自于对2个图的学习和理解。
请先看图3,这个没有建立人工反射的1号病人,在主动加腹部压力以后,记录到的幅度不大,但是可以看到逼尿肌的压力同步增加,其幅度不亚于(乃至高于)图2中建立了被认为是反射的病人受到大腿皮肤刺激所产生的逼尿肌压力,也就是说,对于SB这样的神经分布没有完全切断的状态,大脑是有一定的控制作用的。开头的时候2个压力不太协调,但是如果图3和图2的记录速度是一致的话,那么在约10秒后,腹部压力的毛刺读的变化就和逼尿肌压力完全同步了,直到最后结束,持续时间为2-3分钟。
注意看腹部压力线的毛刺和直线之间的变化,腹部压力的整体改变不明显,但是毛刺是加压,直线是放松。
再看图2,LL3刺激需要5秒才开始检测到逼尿肌压力,10秒到高峰,注意它和腹部压力的同步性,腹部压力一旦放松,逼尿肌压力就消失,和图3的模式完全雷同:开头不够协调(腹部压力改变在皮肤刺激后立刻出现,即记录的毛刺),随后就是有腹部压力的毛刺就有逼尿肌压力增加,腹部压力变直线,逼尿肌压力就回落到零位。
根据肖传国的研究,(人工体神经2内脏神经反射弧的神经电生理研究 刘钊 刘长金 胡新武 杜茂信 肖传国 中华医学杂志2005年5月25日第85卷第19期 NatlMed J China, May 25, 2005,Vol 85, No119),人工反射弧再生的传出神经较对照具有更快的传导速度。结论:躯体运动神经与内脏运动神经吻合后,体神经运动神经轴突可以再生替代内脏运动神经,并通过盆神经节支配膀胱逼尿肌。这个传导速度是以毫秒计算的,是迅雷不及掩耳的肉眼无法辨别速度差异的传导,逼尿肌的反应时间也是毫秒的单位,到记录压力的延误,应该低于5秒。
这2个图说明了,逼尿肌压力和腹部压力是一个主观的过程,是条件反射,是经过了大脑的高级神经活动。图2的右边刺激RL2-4的时候,膀胱逼尿肌压力没有与腹部压力同步,有腹部压力但是没有膀胱逼尿肌压力,这证明了SB不完全的神经损害,和我们正常人一样可以选择性地收腹而不至于影响逼尿肌导致漏出尿来。
图2也不知道是几号病人,在刺激RL3的时候,放松了警惕,本该没有反应的膀胱逼尿肌压力突然达到了一个短暂的峰值。